2. সুগামাডেক্স সোডিয়ামের কার্যকারিতা
সাধারণভাবে, অবেদনিক জাগরণের সময় muscarinic বিরোধীদের ডোজ নিউরোমাসকুলার অবরোধের ডিগ্রির উপর নির্ভর করে।অতএব, একটি মায়োসন মনিটর ব্যবহার নিউরোমাসকুলার ব্লকিং বিরোধীদের যুক্তিসঙ্গত প্রয়োগের সুবিধা দেয়।মায়োরেলেক্সেশন মনিটর পেরিফেরাল স্নায়ুতে সরবরাহ করা বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা সরবরাহ করে, যার ফলে সংশ্লিষ্ট পেশীতে একটি মোটর প্রতিক্রিয়া (মোচড়ানো) হয়।মায়োরেলাক্স্যান্ট ব্যবহারের পরে পেশী শক্তি হ্রাস বা অদৃশ্য হয়ে যায়।ফলস্বরূপ, নিউরোমাসকুলার অবরোধের ডিগ্রীকে এইভাবে শ্রেণিবদ্ধ করা যেতে পারে: খুব গভীর ব্লক [চারটি ট্রেন-অফ-ফোর (টিওএফ) বা টনিক স্টিমুলেশনের পরে কোন মোচড় নেই], গভীর ব্লক (টিওএফ-এর পরে কোন মোচড় নেই এবং টনিকের পরে অন্তত একটি মোচড়ানো) উদ্দীপনা), এবং মাঝারি ব্লক (TOF-এর পরে অন্তত একটি টুইচিং)।
উপরের সংজ্ঞাগুলির উপর ভিত্তি করে, মাঝারি ব্লকের বিপরীতে সোডিয়াম শর্করার প্রস্তাবিত ডোজ হল 2 মিগ্রা/কেজি, এবং প্রায় 2 মিনিটের পরে TOF অনুপাত 0.9 এ পৌঁছাতে পারে;ডিপ ব্লক রিভার্স করার প্রস্তাবিত ডোজ হল 4 মিগ্রা/কেজি, এবং TOF অনুপাত 1.6-3.3 মিনিটের পরে 0.9 এ পৌঁছাতে পারে।অ্যানেস্থেশিয়ার দ্রুত আনয়নের জন্য, খুব গভীর ব্লকের রুটিন রিভার্সালের জন্য উচ্চ-ডোজ রোকুরোনিয়াম ব্রোমাইড (1.2 মিগ্রা/কেজি) সুপারিশ করা হয় না।যাইহোক, জরুরী অবস্থায় প্রাকৃতিক বায়ুচলাচলের ক্ষেত্রে ফিরে আসার ক্ষেত্রে, 16 মিলিগ্রাম/কেজি দিয়ে রিভার্সালসুগামডেক্স সোডিয়ামসুপারিশকৃত.
3. বিশেষ রোগীদের মধ্যে Sugammadex সোডিয়াম প্রয়োগ
3.1।শিশু রোগীদের মধ্যে
দ্বিতীয় পর্যায়ের ক্লিনিকাল স্টাডি থেকে পাওয়া তথ্য থেকে জানা যায় যে সুগামাডেক্স সোডিয়াম প্রাপ্তবয়স্ক জনসংখ্যার মতোই পেডিয়াট্রিক জনসংখ্যায় (নবজাতক, শিশু, শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের সহ) কার্যকর এবং নিরাপদ।10টি গবেষণার (575টি ক্ষেত্রে) উপর ভিত্তি করে একটি মেটা-বিশ্লেষণ এবং একটি সম্প্রতি প্রকাশিত রেট্রোস্পেক্টিভ কোহর্ট স্টাডি (968 কেস) এও নিশ্চিত করেছে যে বিষয়গুলির মধ্যে 4র্থ মায়োক্লোনিক টুইচ থেকে 1ম মায়োক্লোনিক টুইচ থেকে 0.9-এর অনুপাত পুনরুদ্ধারের সময় (মাঝারি)। T2 উপস্থাপনায় রোকুরোনিয়াম ব্রোমাইড 0.6 mg/kg এবং Sugammadex সোডিয়াম 2 mg/kg শিশুদের (1.2 মিনিট) এবং প্রাপ্তবয়স্কদের (1.2 মিনিট) তুলনায় শিশুদের (0.6 মিনিট) মধ্যে মাত্র 0.6 মিনিট ছিল।1.2 মিনিট এবং প্রাপ্তবয়স্কদের অর্ধেক (1.2 মিনিট)।এছাড়াও, একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে সুগামাডেক্স সোডিয়াম অ্যাট্রোপিনের সাথে মিলিত নিওস্টিগমিনের তুলনায় ব্র্যাডিকার্ডিয়ার প্রকোপ কমিয়েছে।অন্যান্য প্রতিকূল ঘটনা যেমন ব্রঙ্কোস্পাজম বা অপারেটিভ বমি বমি ভাব এবং বমি হওয়ার ঘটনাগুলির মধ্যে পার্থক্য পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য ছিল না।এটিও দেখানো হয়েছে যে সুগামাডেক্স সোডিয়াম ব্যবহার শিশু রোগীদের পোস্টোপারেটিভ অ্যাজিটেশনের ঘটনাকে হ্রাস করে, যা পুনরুদ্ধারের সময়কাল পরিচালনায় সহায়ক হতে পারে।উপরন্তু, Tadokoro et al.একটি কেস-কন্ট্রোল স্টাডিতে প্রমাণিত হয়েছে যে পেডিয়াট্রিক জেনারেল অ্যানেস্থেশিয়া এবং সোডিয়াম সুগামাডেক্স ব্যবহারের মধ্যে পেরিওপারেটিভ অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে কোনও সম্পর্ক নেই।অতএব, অ্যানেস্থেশিয়ার জাগ্রত সময়কালে শিশু রোগীদের ক্ষেত্রে সুগামাডেক্স সোডিয়ামের প্রয়োগ নিরাপদ।
3.2।বয়স্ক রোগীদের জন্য আবেদন
সাধারণভাবে, বয়স্ক রোগীরা অল্প বয়স্ক রোগীদের তুলনায় অবশিষ্ট নিউরোমাসকুলার অবরোধের প্রভাবের জন্য বেশি সংবেদনশীল, এবং নিউরোমাসকুলার অবরোধ থেকে স্বতঃস্ফূর্ত পুনরুদ্ধার ধীর হয়।বয়স্ক রোগীদের মধ্যে সুগামাডেক্স সোডিয়ামের নিরাপত্তা, কার্যকারিতা এবং ফার্মাকোকিনেটিক্সের মাল্টিসেন্টার ফেজ III ক্লিনিকাল স্টাডিতে, তারা দেখতে পান যে সুগামাডেক্স সোডিয়াম 65 বছরের কম বয়সী রোগীদের তুলনায় নিউরোমাসকুলার অবরোধের সময়কালকে সামান্য বৃদ্ধি করতে রোকুরোনিয়ামকে উল্টে দেয় (মান সময় যথাক্রমে 2.9 মিনিট এবং 2.3 মিনিট)।যাইহোক, বেশ কয়েকটি গবেষণায় বলা হয়েছে যে সুগামাডেক্স বয়স্ক রোগীদের দ্বারা ভালভাবে সহ্য করা হয় এবং কোনও পুনরায় তীর বিষাক্তকরণ ঘটে না।অতএব, এটি বিবেচনা করা হয় যে অ্যানেস্থেশিয়ার জাগ্রত পর্যায়ে সুগামাডেক্স সোডিয়াম বয়স্ক রোগীদের নিরাপদে ব্যবহার করা যেতে পারে।
3.3।গর্ভবতী মহিলাদের ব্যবহার করুন
গর্ভবতী, উর্বর এবং স্তন্যদানকারী মহিলাদের মধ্যে Sugammadex সোডিয়াম ব্যবহার সম্পর্কে সামান্য ক্লিনিকাল নির্দেশিকা রয়েছে।যাইহোক, প্রাণী গবেষণায় গর্ভাবস্থায় প্রোজেস্টেরনের মাত্রার উপর কোন প্রভাব পাওয়া যায় নি এবং সমস্ত ইঁদুরের মধ্যে কোন মৃতপ্রসব বা গর্ভপাত নেই, যা গর্ভাবস্থায় বিশেষ করে প্রথম ত্রৈমাসিকে সুগামাডেক্স সোডিয়ামের ক্লিনিকাল ব্যবহারকে নির্দেশ করবে।সিজারিয়ান সেকশনের জন্য সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে মায়েদের সোডিয়াম শর্করার ব্যবহারের অনেকগুলি ঘটনাও ঘটেছে এবং মাতৃ বা ভ্রূণের কোনও জটিলতার খবর পাওয়া যায়নি।যদিও কিছু গবেষণায় সোডিয়াম শর্করার তুলনামূলকভাবে ছোট ট্রান্সপ্ল্যাসেন্টাল স্থানান্তর রিপোর্ট করা হয়েছে, তবুও নির্ভরযোগ্য তথ্যের অভাব রয়েছে।উল্লেখযোগ্যভাবে, গর্ভকালীন উচ্চ রক্তচাপ সহ গর্ভবতী মহিলাদের প্রায়ই ম্যাগনেসিয়াম সালফেট দিয়ে চিকিত্সা করা হয়।ম্যাগনেসিয়াম আয়নগুলির মাধ্যমে অ্যাসিটাইলকোলিন নিঃসরণে বাধা নিউরোমাসকুলার সংযোগ তথ্য ট্রান্সডাকশনে হস্তক্ষেপ করে, কঙ্কালের পেশী শিথিল করে এবং পেশীর খিঁচুনি থেকে মুক্তি দেয়।অতএব, ম্যাগনেসিয়াম সালফেট মায়োরেলাক্স্যান্টের নিউরোমাসকুলার ব্লকিং প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে।
3.4।রেনাল অপ্রতুলতা সঙ্গে রোগীদের আবেদন
সুগামমেডেক্স সোডিয়াম এবং সুক্র্যালোজ-রোকুরোনিয়াম ব্রোমাইড কমপ্লেক্সগুলি কিডনি দ্বারা প্রোটোটাইপ হিসাবে নির্গত হয়, যাতে বৃক্কের অপ্রতুলতাযুক্ত রোগীদের মধ্যে আবদ্ধ এবং আবদ্ধ সুগামাডেক্স সোডিয়ামের বিপাক দীর্ঘায়িত হয়।যাইহোক, ক্লিনিকাল ডেটা এটি সুপারিশ করেসুগামডেক্স সোডিয়ামশেষ পর্যায়ের কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের নিরাপদে ব্যবহার করা যেতে পারে এবং এই ধরনের রোগীদের মধ্যে Sugammadex Sodium-এর পরে বিলম্বিত নিউরোমাসকুলার অবরোধের কোনও রিপোর্ট নেই, তবে এই ডেটাগুলি Sugammadex Sodium প্রশাসনের 48 ঘণ্টার মধ্যে সীমাবদ্ধ।উপরন্তু, সোডিয়াম সুগামাডেক্স-রোকুরোনিয়াম ব্রোমাইড কমপ্লেক্স হাই-ফ্লাক্স পরিস্রাবণ ঝিল্লি দিয়ে হেমোডায়ালাইসিস দ্বারা নির্মূল করা যেতে পারে।এটি লক্ষ করা গুরুত্বপূর্ণ যে সোডিয়াম সুগামাডেক্সের সাথে রোকুরোনিয়াম রিভার্সালের সময়কাল কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের দীর্ঘায়িত হতে পারে।তাই নিউরোমাসকুলার মনিটরিং ব্যবহার অপরিহার্য।
4। উপসংহার
সুগামাডেক্স সোডিয়াম মাঝারি এবং গভীর অ্যামিনোস্টেরয়েড মায়োরেলাক্স্যান্ট দ্বারা সৃষ্ট নিউরোমাসকুলার অবরোধকে দ্রুত বিপরীত করে এবং এটি প্রচলিত অ্যাসিটাইলকোলিনস্টেরেজ ইনহিবিটারগুলির তুলনায় অবশিষ্ট নিউরোমাসকুলার অবরোধের ঘটনাকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে।সোডিয়াম সুগামমেডেক্স জাগ্রত হওয়ার সময়কালে এক্সটুবেশনের সময়কে উল্লেখযোগ্যভাবে ত্বরান্বিত করে, হাসপাতালে ভর্তির দিনগুলিকে সংক্ষিপ্ত করে, রোগীদের পুনরুদ্ধারকে ত্বরান্বিত করে, হাসপাতালে ভর্তির খরচ কমায় এবং চিকিৎসা সংস্থান সংরক্ষণ করে।যাইহোক, Sugammadex সোডিয়াম ব্যবহারের সময় মাঝে মাঝে অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া এবং কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস রিপোর্ট করা হয়েছে, তাই Sugammadex সোডিয়াম ব্যবহারের সময় এখনও সতর্ক থাকা এবং রোগীদের গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ, ত্বকের অবস্থা এবং ECG-এর পরিবর্তনগুলি পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন।এটি একটি পেশী শিথিলকরণ মনিটর দিয়ে কঙ্কালের পেশী সংকোচন পর্যবেক্ষণ করার পরামর্শ দেওয়া হয় যাতে উদ্দেশ্যমূলকভাবে নিউরোমাসকুলার অবরোধের গভীরতা নির্ধারণ করা যায় এবং একটি যুক্তিসঙ্গত ডোজ ব্যবহার করা হয়।সোডিয়াম সুগামাডেক্সজাগ্রত সময়ের গুণমান আরও উন্নত করতে।